Rozměr: 82 x 25 mm / Plocha otisku: 81 x 24 mm 

Obvykle obsahuje 3 řádky textu + obrázek. Používá se ve specifických případech.

Kompletní plastové samobarvicí razítko (strojek, polymerový štoček, barvící polštářek). Standardní barva otisku: černá.